硝苯地平的这个副作用，你重视了没

翟夏  陕西中医药大学第二附属医院

张阿姨今年52岁，据自己说 得“高血压”这个病已有20多年了，一直服用“硝苯地平片”，10mg，每日两次。自诉血压控制还可以，没有具体记录。但是近3年来发现自己牙龈增生越来越明显了，并且程度较前逐渐加重。

张阿姨的牙龈增生主要累及牙龈乳头和前上下牙附着龈，无痛，成念珠样、瘤样或小叶状。随着病程的发展，增生的牙龈乳头和增生的边缘龈联合成片并继续生长。在无炎症情况下，牙龈色淡粉红、质韧，探诊无出血。

患者经当地口腔科反复治疗效果欠佳，后来考虑可能与一直服用“硝苯地平”相关，就给与调整了降压治疗方案。

药物性牙龈增生( DGO) 是指长期服用某些药物而引起牙跟的纤维性增生和体积增大。目前已报道有三类药物可导致DGO: 抗癫疯药物苯妥英钠、免疫抑制剂环抱菌素A 和钙通道阻滞剂如硝苯地平等。除硝苯地平外，其他钙通道阻滞剂，如氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等也有相似的副作用。

硝苯地平是第1代钙离子拮抗剂，据不完全统计，牙龈增生的发生率约为0.5%。而硝苯地平引起的牙龈增生存在很多原因，有些学者认为是由于胞外钙离子浓度的升高，从而使I 型胶原生成增多以及碱性成纤维细胞生长因子( bFGF) 释放增加的结果，其中bFGF 可促进成纤维细胞的增殖。而一些基础研究又证实，药物使上皮细胞和成纤维细胞都不同程度的受程序性细胞死亡抑制信号的调节，细胞周期的停滞最终导致大量的细胞堆积，从而导致牙龈上皮细胞增厚。但临床上并不是任何服用上述引起增生药物的患者都会发生牙跟组织的增生。可能的原因是不同个体对药物敏感性存在差异，而且代谢药物的能力不同，同时牙龈成纤维细胞在细胞形态、大小、更新周期、增生速度、胶原及胶原酶的产生等方面均有差异，从而导致同样是服用硝苯地平，部分人群出现牙龈增生，而另一部分人群则没有牙龈增生。

硝苯地平导致的牙龈增生如何治疗，关键是停用药物。但是对于已经形成的牙龈增生，停用药物的效果有限，积极的口腔科处理很重要，虽然菌斑和牙石等牙周疾病所引起的局部刺激因素不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑和牙石等引起的牙龈炎症能加速药物性牙龈增生病情的发生和发展，有效的菌斑控制对控制药物性牙龈增生至关重要。对于增生严重的牙龈增生可以采用手术治疗。同时注意口腔卫生很也很重要。