[卷三\太阳方] 真武汤     治太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身动。振振欲擗地者。     此方主之。又治少阴病二三日不已。至四五日。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。     茯苓（三两）芍药（三两）生姜（三两）白术（二两）附子（一枚炮。）上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。     歌曰生姜芍茯数皆三。二两白术一附探。便短咳频兼腹痛。驱寒镇水与君谈。     加减歌曰咳加五味要半升。干姜细辛一两具。（一本。去生姜。）小便若利恐耗津。须去茯张令韶曰。虚者不可汗。汗后病不解而变证也。真武者。镇水之神也。水性动。今动极不安上循于旁者也。     罗东逸曰。小青龙汤治表不解有水气。中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气。中外皆者脾也。主水者肾也。肾为胃关。聚水而从其类。倘肾中无阳。则脾之枢机虽运。而肾之关门不开。水即欲行。以无主制。故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热。壮肾之元阳。则水有所主矣。白术之温燥。创建中土。则水有所制矣。生姜之辛散。佐附子以补阳。于补水中寓散水之意。茯苓之淡渗。佐白术以健土。于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降。     其旨甚微。盖人身阳根于阴。若徒以辛热补阳。不少佐以苦降之品。恐真阳飞越矣。芍药为春花之殿。交夏而枯。用之以亟收散漫之阳气而归根。下利减芍药者。以其苦降涌泄也。加干姜者。以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳。加细辛、干姜者。胜水寒也。加五味子者。收肺气也。小便利者去茯苓。恐其过利伤肾也。呕者去附子加生姜。以其病非下焦。水停于胃。     所以不须温肾以行水。只当温胃以散水。且生姜功能止呕也。      [卷三\太阳方] 小柴胡汤     治少阳经发热。口苦耳聋。其脉弦者。又治太阳阳明二经发热不退。寒热往来。     柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）甘草（三两）生姜（三两）半夏（半升上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。若胸中烦而四两。若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。若心下悸小便不利者。去黄芩。加茯苓四两。若不渴外有微热者。去人参。加桂枝三两。温覆取微汗愈。     若歌曰柴胡八两少阳凭。枣十二枚夏半升。三两姜参芩与草。去渣重煎有奇能。     中而达外。生姜所以发散宣通者也。此从内达外之方也。愚按原本列于太阳。以无论伤寒中之气从枢以外出。非解少阳也。各家俱移入少阳篇。到底是后人识见浅处。     加减歌曰胸烦不呕除夏参。蒌实一枚应加煮。若渴除夏加人参。合前四两五钱与。蒌根清蛎四两应生杵。心下若悸尿不长。除芩加茯四两侣。外有微热除人参。加桂三两汗休阻。咳除参枣并生姜。加入干姜二两许。五味半升法宜加。温肺散寒力莫御。     张令韶曰。太阳之气。不能从胸出入。逆于胸胁之间。虽不干动在内有形之脏真。而亦干动君主。故去半夏之燥。不呕者。中胃和而不虚。故去人参之补。加栝蒌实之苦寒导火热以下降也。渴者。阳明燥金气盛。故去半夏之辛。倍人参以生津。加栝蒌根引阴液以上升也。腹中痛者。邪干中土能破肝之牝脏。其味咸能软坚。兼除胁下之痞。去大枣之甘缓。欲其行之捷也。心下悸小便不利者。肾气上乘而积水在下。故去黄芩。恐苦寒以伤君火。加茯苓保心气以制水邪也。不渴外有微热者。其病仍在太阳。故不必生液之人参。宜加解外之桂枝覆取微汗也。咳者。形寒伤肺。肺气上逆。故加干姜之热以温肺。五味之敛以降逆。凡咳皆去人参。长沙之秘旨。     既有干姜之温。不用生姜之散。既用五味之敛。不用大枣之缓也。      [卷三\太阳方] 小建中汤     治伤寒阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛者。以此方主之。又伤寒二三日。心中悸此方主之。     芍药（六两）桂枝（三两）甘草（二两）生姜（三两）胶饴（一升）大枣（十二上六味。以水七升。煮取三升。去滓。内胶饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不歌曰建中即是桂枝汤。倍芍加饴绝妙方。饴取一升六两芍。悸烦腹痛有奇长。     程扶生曰。伤寒二三日。邪尚在表。未及传里之时。悸则阳虚。烦则阴虚。故以芍药之苦以而姜、桂等又能托邪外出。此为阴阳两虚之人而立一养正驱邪法也。     张令韶曰。经隧之血脉。流行不息。今寒气入而稽迟之。入阳络则阳脉涩。入阴络则阴脉弦枢机利则经隧之血脉通矣。通则不痛也。     蔚考。金匮黄建中汤有加减法。小建中汤无加减法。今查内台方议亦有加减。未知为年久者。     胡、地骨皮。      [卷三\太阳方] 大柴胡汤     治太阳病未解便传入阳明。大便不通。热实心烦。或寒热往来。其脉沉实者。以之。     柴胡（半斤）半夏（半升）芍药（三两）黄芩（三两）生姜（五两）枳实（四枚上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。一方。用大黄二两。     歌曰八柴四枳五生姜。芩芍三分二大黄。半夏半升十二枣。少阳实证下之良。     蔚按。凡太阳之气逆而内干。必藉少阳之枢转而外出者。仲景名为柴胡证。但小柴胡证心烦郁微烦。曰心下痞硬。以此为别。小柴胡证曰喜呕。曰或胸中烦而不呕。而大柴胡证不独不呕。而且呕吐。不独喜呕。而且呕不止。又以此为别。所以然者。太阳之气不从枢外出。反从枢内入于君主之分。视小柴胡证颇深也。方用芍药、黄芩、枳实、大黄者。以病势内入。     必取苦泄之品以解在内之烦急也。又用柴胡、半夏以启一阴一阳之气。生姜、大枣以宣发中焦之气。盖病势虽已内入。而病情仍欲外达。故制此汤。还藉少阳之枢而外出。非若承气之上承热气也。汪庵谓加减小柴胡、小承气而为一方。未免以庸俗见测之也。      [卷三\太阳方] 柴胡加芒硝汤     治伤寒十三日不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微利。此本柴胡证。     下之而不得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治也。潮热者实也。先宜小柴胡以解外。     柴胡（二两十六铢）半夏（二十铢）黄芩（一两）甘草（一两）生姜（一两）人上八味。以水四升。煮去二升。去滓。内芒硝。更煮微沸。分温再服。（此药剂之最轻者。     歌曰小柴分两照原方。二两芒硝后入良。误下热来日晡所。补兼荡涤有奇长。（此歌照内蔚按。小柴胡汤使太阳之气从枢外出。解见原方。兹云十三日。经尽一周。既来复于太阳。     满而呕者。阳明之阖不得少阳之枢以外出也。日晡所者。申酉戌之际也。阳明旺于申酉戌。     故应其时而发潮热。热已微利者。阳明之气虽实。其奈为丸药所攻而下陷。陷者举之。用小柴胡汤以解外。解寓升发之义。即所以举其陷而止其利也。又加芒硝者。取芒硝之咸寒以直通地道其义深矣。      [卷三\太阳方] 桃仁承气汤     治太阳病不解。热结膀胱。其人如狂。血自下者愈。其外不解者。尚未可攻。     当先解外。外已解。但小腹急结者。乃可攻之。宜此方主之。     桃仁（五十个）大黄（四两）甘草（二两生。）桂枝（二两）芒硝（二两）上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。内芒硝。更上火微沸。下火。先食。温服五合。     日歌曰五十桃仁四两黄。桂硝二两草同行。膀胱热结如狂证。外解方攻用此汤。     蔚按。张令韶谓太阳有气有经。其气从胸而出入。其经挟脊入循膂而内络膀胱。如病邪从则为桃仁承气汤证。太阳之腑曰膀胱。在小腹之间。为血海之所。膀胱有津液而无血。     而与当其仁微苦而涌泄。为行血之缓药。得大黄以推陈致新。得芒硝以清热消瘀。得甘草以主持于中。俾诸药遂其左宜右有之势。桂枝用至二两者。注家以为兼解外邪。而不知辛能行气。气行而血乃行也。（男蔚按。内经曰。血在上喜忘。血在下如狂。） 前一页 ◇ 附录家严新案 后一页 ◇ 柴胡加龙骨牡蛎汤