[卷三] 三十一消渴
    
    【脉】
    心脉滑为渴,滑者阳气胜。心脉微小为消瘅。脉软散者,气血虚。脉洪大者,阳余阴亏。寸口脉浮而迟,浮为虚,卫气亏;迟为劳,营气竭。趺阳脉浮而数,浮为风,数消谷。消瘅,脉实大,病久可治;悬小坚急,病久不可治。脉数大者生,实坚大者死。细浮短者死。
    
    【因证】
    膏粱甘肥之变,则阳脉盛矣。阳脉太甚,则阴气不得营也。津液不足,结而不润,皆燥热为病也。
    经云∶二阳结谓之消。二阳者,阳明也。手阳明主津,病消则目黄口干,是津不足也。
    足阳明主血。热则消谷善饥,血中伏火,乃血不足也。此皆津血不足而热也。
    夫因则火一也,病则有上、中、下三也。盖心火盛于上,为膈膜之消。病则舌上赤裂,大渴引饮。论云∶心移热于肺,传为膈消是也,以白虎加参汤主之。
    火盛于中,为肠胃之消。病则善食身瘦,自汗,大便硬,小便数。论云∶瘅成为消中者是也。以调胃承气、三黄等治之。
    火盛于下,为肾消。病则烦躁,小便浊,淋如膏油之状。论云∶焦烦水易亏者是也。六味地黄丸主之。
    
    【治法】
    热淫所胜,治以甘苦,甘以泻之。热则伤气,气伤无润,则折热补气,非甘寒不治。
    李以补肺、降火、生血为主。
    
    秘丹
    生血为主,总治三消。
    黄连花粉人乳地黄汁藕汁上蜜为膏,徐徐留舌上,以白汤下。
    
    参膏汤
    治膈消,上焦渴,不欲多饮。
    人参(五钱)石膏(一两)知母(六钱)甘草(三钱五分)水煎。或方加寒水石妙。
    
    顺气散
    治消中,能食,小便赤。
    川朴(一两)大黄(四两)枳壳(二两)赤芍药(一钱)
    茴香散
    治肾消,小便如油。
    茴香苦楝(炒)五味上为末,酒下二钱,食前服。
    
    珍珠丸
    治白淫滑泄,思想无穷,所愿不得之证。
    黄柏(一斤,烧)真蛤粉(一斤)水丸,空心酒下。柏降火,蛤咸补肾。
    
    又方
    芦根栝蒌根麦门冬知母竹叶牛乳
    生津甘露饮
    已下出李。
    石膏甘草(滋水之源)黄连山栀黄柏知母(泻热补水)杏仁麦冬全蝎连翘白葵白芷归身兰香(和血润燥)升麻柴胡(经行)木香藿香(反佐取之)桔梗(为末,舐之)
    酒煮黄连丸
    治中暑热渴。
    太阳渴,脉浮无汗,五苓、滑石类;阳明渴,脉长有汗,白虎、凉膈等;少阳渴,脉弦而呕,小柴胡加栝蒌;太阴渴,脉细不欲饮,不思水;少阴渴,脉沉而自利者,猪苓、三黄汤;厥阴渴,脉微引水,少与之。
    
    神芎丸
    已下出张。
    黄连(入心)牵牛(逐火)滑石(入肾)大黄(逐火)黄芩(入肺)薄荷(散热)
    三黄
    治消渴。大黄,春秋二两,夏一两,冬五两;黄芩,春四两,秋夏六两,冬三两;黄连,春四两,秋夏七两,冬三两。桂苓甘露饮调之。白虎汤调之。
    生藕节汁、淡竹沥汁、生地黄汁,相兼服之、润之。
    寒水石、甘草、蛤粉等分,浓煎麦门冬苗,下二钱。
    
    神白散
    治真阴虚损。
    
    猪肚丸
    治消中。
    猪肚(一个)黄连(五钱)麦冬(去心)知母栝蒌上四件末,入肚缝之,蒸烂熟,于砂盆内杵而丸之,如坚少加蜜,丸梧子大,每服五十丸。
    
    葛根丸
    治肾消。
    葛根栝蒌(各二两)铅丹(二两)附子(一两,炮)蜜丸,如梧子大,一日三服,春夏去附。
    
    胡粉散
    治大渴,又治肾消。
    栝蒌根(二两五钱)胡粉(五钱)铅丹(五钱)泽泻石膏白石脂赤石脂(各五钱)甘草(炙,三两五钱)上杵为末,任意服,痛者减服。
    
    人参白术汤
    人参白术当归白芍山栀泽泻大黄(各五钱)连翘栝蒌根茯苓(各一两)肉桂藿香木香(各一钱)寒水石(二两)滑石朴硝(各半斤)甘草(三两)石膏(四两)姜煎,入蜜少许。
    口燥、口干、口渴、咽干,须详之。
    

[卷三] 三十二、痞
    
    【因】
    误下阴虚。食积痰滞。湿土虚痞。
    论曰∶太阴湿土为积饮痞膈,乃土来心下痞满也。
    
    【证治】
    误下多则亡阴,胸中之气,因虚而下陷于心之分野。宜升胃气,以血药治之。亡阴谓脾胃水谷之阴亡也。
    痰积痞膈,胸中窄塞,宜消导之,谓之实痞。
    湿土虚痞有二。大便秘能食者,浓朴、枳实主之;大便利者,芍药、陈皮主之。
    
    【治法】
    以泻心汤。黄连为君,泻心下之土邪;浓朴降气。
    《三因》论状心下坚满,痞急痛如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,短气,咳唾引痛,咽塞不利,习习如痒,喉中干燥,呕吐烦闷,自汗时出,痛引彻背。
    外有心热而痞之,痞则满硬。结胸则痛,属胸痹。
    
    大消痞丸
    治湿土痞、虚气痞。
    黄连(炒)黄芩(各三钱)姜黄(一钱)白术半夏(各一两)甘草(炙,一钱)缩砂(一钱)枳实(炒)生姜(各五钱)陈皮(二钱)神曲(一钱,炒)浓朴(三钱)泽泻猪苓(各一钱五分)丸梧子大,白汤送下。木香,有忧气结中脘,心下痞满,肚皮底微痛加之,否则不用。
    
    利膈丸
    除痰利膈。
    黄芩(生炒各一两)黄连南星半夏(各五钱)枳壳陈皮(各三钱)白术(二钱)白矾(五分)泽泻(五钱)神曲(五钱,炒)
    栝蒌丸
    治胸痞,或胁下逆抢心。
    栝蒌子枳实陈皮取栝蒌皮,穣末熬丸。胸痞切痛,加栀子烧存性、附子炮,各二两。
    

[卷三] 三十三、肿胀
    
    【脉】
    迟而滑者胀。盛而紧曰胀,阳中有阴也,故下之。趺阳紧而浮,紧为痛而坚满,浮为虚则肠鸣。弦而迟者,必心下坚。又肝木克脾,土郁结涎,闭于脏气,腑气不舒,胸则胀闭。脉浮而数,浮则虚,实则数。脉浮,风水、皮水皆浮。虚紧涩者胀。忧思链接,脾肺气凝,大肠与胃,不平而胀。脉,石水、黄汗皆沉。脉浮而滑,名风水。浮而迟,浮热迟湿,湿热相搏,石水必矣。弦而紧,弦则卫气不行,水走肠间。水满腹大如鼓,脉实者生,虚者死;洪大者生,微者死。腹胀便血,脉大时绝,极脉小疾者并死。中恶,腹大四肢满,脉大而缓者生,紧大而浮者死,紧细而微者亦生。
    
    【因证】
    盖肿胀之因,其始则一,其变则二,皆脾胃之土生焉。
    水肿之因盖脾虚不能制水,肾为胃关,不利则水渍妄行,渗透经络。其始也,目窠上微肿,颈脉动、咳,阴股寒、足胫胀,腹乃大,其水已成矣。按其腹随手而起,如裹水之状。短气不得卧者,为心水;小腹急满,为小肠水;大便鸭溏,为肺水;乍虚乍实,为大肠水;两胁痛,为肝水;口苦咽干,为胆水;四肢重,为脾水;小便涩,为胃水;腰痛足冷,为肾水;腹急肢瘦,为膀胱水。然此十水,谓之正水,审脉证,分经络而治之。
    风水,脉浮恶风,归肝;皮水,脉亦浮,不恶风,喘渴,按没指,归肺;石水,脉沉,不恶风归肾;黄汗,脉沉迟,发热而多寒,归脾。
    
    【治法】
    腰以上肿宜汗,腰以下肿宜利小便。主治,使补脾气,实则能健运,以参、术是也,佐以黄芩、麦冬制肝木。腹胀加浓朴,气不运加沉、木香,使以通利,是必痊矣。开鬼门、洁净府,正此谓也。外有湿肿,用加附子,脉沉细是也。又有肿痛,为中寒也,加炮附是也。
    胀满皆脾土转输失职,胃虽受谷,不能运化精微,聚而不散,隧道壅塞,清浊相混,湿郁于热,热又生湿,遂成胀满。
    又寒湿抑遏,遏于脾土之中,积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。
    又五积痰饮聚而不散,或宿食不化,皆成胀满。
    烦心短气,卧不安,为心胀;虚喘咳满,为肺胀;胁痛引小腹,为肝胀;善哕四肢脱,体重不胜衣,卧不安,为脾胀;引背央央然。腰髀痛,为肾胀;腹满胃脘痛,妨食闻焦臭,大便难,为胃胀;肠鸣痛,冬寒飧泄,为大肠胀;小腹满引腰而痛,为小肠胀;小腹气满而气癃,为膀胱胀;气满于肤然,为三焦胀;胁痛胀,口苦,善太息,为胆胀。
    寒气客于皮中,然不坚,腹身大,色不变,按之不起,为肤胀;腹胀身皆大,色苍黄,腹筋起者,为鼓胀。
    寒气客于肠外,与卫相搏,气不得营,因有所系,癖而内着,其大也如鸡子,至其成如怀胎,按之则坚,推之则移,月事不以时下,名肠覃;寒气结于子门,闭塞不通,恶血当泻而不泻,血留止,日以益大如胎,月事不时,此生于胞中,为石瘕。此二者,皆生于女子,可道而下。
    
    【治】
    虚则宜补脾以养肺,流湿以散气。治以参、术,佐以平胃、茯苓。热加芩、连,血虚四物,死血桃仁。
    风寒外邪,自表入里,寒变为热而胃实满,宜大承气下之;痰积宿食,宜以消导,或大黄丸下之。经云∶去菀陈是也。
    前者之外,有胃寒肠热,腹胀而且泄。胃寒则气收不行为胀,肠热则水谷不聚而泄。黄连、木香、大黄、浓朴、茯苓、青皮、茱萸。
    又有胃热肠寒,故痛而且胀。胃热则善饥消谷,肠寒则血凝脉急,故痛而且胀。
    又有颈肿、膺肿、胸胀,皆气不顺,有余于上。
    又有身肿而冷,胸塞不能食,病在骨节,汗之安。
    
    忌
    面上黑点肺败,掌中无纹心败,脐突脾败,脚根肿肝败,腹满青筋肾败。
    营卫俱绝,浮肿者死;唇肿齿焦者死;卒痛,面苍黑者死;脐肿反出者死;阴囊、茎俱肿者死;脉绝口张,肿者死;足趺肿胀,如斗者死。
    
    变水汤
    治肿胀。
    白术茯苓泽泻(各二两)郁李仁(二钱)煎入姜汁,调以、术,为建中之类。
    
    楮实丸
    治胀。
    
    木香散
    治肿。
    木香大戟白牵牛(各一两)上为末三钱,猪肾子一双,批作片子,糁末在内,煨熟,空心服。更涂甘遂末于肚上,少饮甘草水。
    
    十枣丸
    治肿胀。
    
    五皮散
    治肿皮水。
    大腹皮桑白皮茯苓皮生姜皮陈皮木香
    消肿丸
    滑石白术木通牵牛茯苓半夏陈皮木香丁香瞿麦酒糊丸,麦门冬汤下。
    
    中满分消丸
    治热胀、鼓胀、气胀。
    黄芩(刮黄皮,一两)黄连(炒,一两)姜黄白术人参猪苓甘草(各一两)茯苓缩砂陈皮(各三钱)枳实半夏(各五钱)浓朴(一两)。
    
    广术馈坚汤
    治胀,有积块如石,上喘浮肿。
    浓朴草豆蔻归尾黄芩益智(各五钱)甘草黄连白术柴胡神曲泽泻(各三钱)吴茱萸青皮陈皮(各二钱)半夏(七钱)桃仁苏木木香红花(各一钱)牵牛(生炒各半两)甘遂(半两)金砂(三钱)白术(一两)煎服。
    
    木香塌气丸
    治胀。
    胡椒草蔻(面裹,煨)木香(各三钱)蝎梢(三钱五分,去毒)。
    
    大补中气行湿散气汤
    
    秘传十水丸
    后用尊重丸退余水。
    炒甜葶苈泽泻巴豆(去壳,出油)醋煮大戟芫花(醋炒)甘遂(醋炒)桑白皮汉椒茯苓雄黄每三钱,五更水下,以肉压之,免恶心。
    
    车水葫芦丸
    止用一扫光为贵。
    木香丁香(各三钱)沉香黑白丑(各二钱)枳壳乌药白芷当归(各一钱)茶丸。
    
    尊重丸
    治蛊胀。腹大水肿,气逆喘乏,小便涩,大便闭,虚危甚效。
    沉香丁香人参槟榔木香青陈皮枳实白牵牛木通车前苦葶苈赤茯苓(各四钱)胡椒海金砂白豆蔻蝎尾滑石(各二钱五分)萝卜子(炒,六钱)白丁香(一钱)郁李仁(两半,去皮)姜汁糊丸,姜汤下。
    气分与胸痹、中满皆相类。中满为气虚,胸痹为气实,气分挟痰饮。
    营卫不利,腹满胁鸣相逐;气转膀胱,营卫俱劳;阳气不通则身冷,阴气不通则骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗溺,名曰气分。寸口迟而涩,迟则气不足,涩则血不足,气寒涎结,水饮所作。
    妇人经水前断后病,名曰血分;先病水,后经断,名曰水分。
    
    类别相似
    湿肿类多,自正水之余,有风水、皮水、石水、黄汗等。入水门,如脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。
    
    类分胀
    有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。
    小腹胀,有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面肿,肺中风、肾中风、胃寒、肺水。
    
    有论肿七证
    有肺气隔于膜外,营运不得,遍身浮肿,脉浮,治宜调肺通气。
    有男脏虚,女血虚,伤于冷毒之物成积,碍气道不通,腹急气喘,亦有四肢不肿,只肚鼓胀,脉弦,治宜化积。
    有脾寒久年不愈,传为浮肿。且云内有伏热,因而泻利,及其热乘虚入脾,至胸腹急胀,脉数,治宜解热。
    有脾主肌肉,肉如泥,按之不起,土湿病也,脉沉,治宜燥脾。
    有脾虚不能制肾水,脾湿如泥,脉沉迟,治宜缓脾元利水道。
    有伤风湿而肿,或伤冷湿而肿,气血凝涩,脉浮缓,治宜发散风湿也。
    有久病气虚面浮,手足虚,气妄行者。妇人产后,或经事后,有此一证,是气虚也,治在调气补血。
    结阳者,肿四肢。夫热胜则肿,四肢为诸阳之本。阳结于内,不得行于阴,热邪则菀于四肢,大便闭涩,是热也,非水也。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。
    有胁支满,或腹满痛,或胸胀,亦有经气聚而不行,如胁支满,少阳经气不行也。余皆仿此。
    有头肿、臂肿、胸胀,皆气不顺,有余于上。
    有身肿而冷,胸塞不能食,病在骨节,汗之安。
    


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