[卷下] 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六     寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。     惊则气乱。故脉动。悸属里虚。故脉弱。动即为惊者。因惊而脉动。病从外得。弱则为悸者。因弱而为悸。病自内生。其动而且弱者。则内已虚。而外复干之也。     师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。     尺脉浮。知肾有游火。目睛晕黄。知肝有蓄热。衄病得此。则未欲止。盖血为阴类。为肾肝之火热所逼而不守也。若晕黄去。目睛且慧了。知不独肝热除。肾热亦除矣。故其衄今当止。     又曰。从春至夏衄者太阳。从秋至冬衄者阳明。     血从阴经并冲任而出者则为吐。从阳经并督脉而出者则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮。则属太阳。秋冬阳气伏。则属阳明为异耳。所以然者。就阴阳言。则阳主外。阴主内。就三阳言。则太阳为开。阳明为阖。少阳之脉不入鼻额。故不主衄也。     或问衄皆在阳是已。然所谓尺脉浮。目睛晕黄者。非阴中事乎。曰前所谓尺脉浮。目睛晕黄者。     言火自阴中出。非言衄自阴中来也。此所谓太阳、阳明者。言衄所从出之路也。谁谓病之在阳者。不即为阴之所迫而然耶。     衄家不可汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视不能。不得眠。     血与汗皆阴也。衄家复汗。则阴重伤矣。脉者血之府。额上陷者。额上两旁之动脉。因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者。寸口之脉。血不荣而失其柔。如木无液而枝乃劲也。直视不不眠者。阴气亡则阳独胜也。经云。夺血者无汗。此之谓夫。     病患面无色。无寒热。脉沉弦者衄。脉浮弱。手按之绝者下血。烦咳者必吐血。     面无色。血脱者色白不泽也。无寒热。病非外感也。衄因外感者。其脉必浮大。阳气重也。衄因内伤者。其脉当沉弦。阴气厉也。虽与前尺脉浮不同。其为阴之不靖则一也。若脉浮弱。按之绝者。     血下过多。而阴脉不充也。烦咳者。血从上溢。而心肺焦燥也。此皆病成而后见之诊也。     夫吐血。咳逆上气。其脉数而有热。不得卧者死。     脉数身热。阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧。阴之烁也。以既烁之阴。而从独胜之阳。有不尽不已之势。故死。     夫酒客咳者。必致吐血。此因极饮过度所致也。     酒之热毒。积于胃而熏于肺则咳。久之肺络热伤。其血必随咳而吐出。云此因极饮过度所致者。     言当治其酒热。不当治其血也。     寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。此名为革。妇人则半产漏下。男子则亡血。     此条已见虚劳病中。仲景复举之者。盖谓亡血之证。有从虚寒得之者耳。     亡血不可发其表。汗出即寒栗而振。     亡血者亡其阴也。更发其表。则阳亦伤矣。阳伤者外不固。故寒栗。阴亡者内不守。故振振动摇。     前衄血复汗。为竭其阴。此则并亡其阳。皆所谓粗工嘻嘻者也。     病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其人言我满。为有瘀血。病者如有热状。烦满。口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。     此二条。辨瘀血之见证。胸满者。血瘀而气为之不利也。唇痿舌青。血不荣也。口燥欲漱水者。     血结则气燥也。无寒热。病不由表也。脉微大来迟。血积经隧。则脉涩不利也。腹不满。其人言我满。     外无形而内实有滞。知其血积在阴。而非气壅在阳也。故曰为有瘀血。     如有热状。即下所谓烦满口干燥而渴也。脉无热。不数大也。有热证而无热脉。知为血瘀不流。     不能充泽所致。故曰此为阴伏。阴伏者。阴邪结而伏于内也。故曰当下。     火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。     此但举火邪二字。而不详其证。按伤寒论云。伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳。必惊狂。起卧不安。又曰。太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必圊血。名为火邪。仲景此条。殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤去芍药之酸。加蜀漆之辛。盖欲使火气与风邪一时并散。而无少有留滞。     所谓从外来者。驱而出之于外也。龙骨、牡蛎。则收敛其浮越之神与气尔。          桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方     桂枝（三两去皮）甘草（二两炙）龙骨（四两）牡蛎（五两熬）生姜（三两）大枣（十二枚）蜀漆（三两洗去腥）上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。     心下悸者。半夏麻黄丸主之。     此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气。麻黄发阳气。妙在作丸与服。缓以图之。则麻黄之辛甘。     不能发越津气。而但升引阳气。即半夏之苦辛。亦不特蠲除饮气。而并和养中气。非仲景神明善变者。     其孰能与于此哉。          半夏麻黄丸方     半夏麻黄（各等分）上二味末之。炼蜜和丸小豆大。饮服三丸。日三服。     吐血不止者。柏叶汤主之。     按、仁斋直指云。血遇热则宣行。故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒。阴阳不相为守。营气虚散。     血亦错行者。此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢。其浮盛之势。又非温药所能御者。故以柏叶抑之使降。马通引之使下。则妄行之血顺而能下。下而能守矣。          柏叶汤方     柏叶干姜（各三两）艾（三把）上三味。以水五升。取马通汁一升。合煮取一升。分温再服。千金加阿胶三两。亦佳。     下血、先便后血。此远血也。黄土汤主之。     下血先便后血者。由脾虚气寒。失其统御之权。而血为之不守也。脾去肛门远。故曰远血。黄土温燥入脾。合白术、附子。以复健行之气。阿胶、生地黄、甘草。以益脱竭之血。而又虑辛温之品。     转为血病之厉。故又以黄芩之苦寒。防其太过。所谓有制之师也。          黄土汤方     甘草干地黄白术附子阿胶黄芩（各三两）灶中黄土（半斤）上七味。以水八升。煮取三升。分温二服。     下血、先血后便。此近血也。赤豆当归散主之。（方见狐惑）下血先血后便者。由大肠伤于湿热。而血渗于下也。大肠与肛门近。故曰近血。赤小豆能行水湿。     解热毒。当归引血归经。且举血中陷下之气也。     心气不足。吐血衄血。泻心汤主之。     心气不足者。心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛。血为热迫。而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩。泻其心之热而血自宁。寇氏云。若心气独不足。则当不吐衄也。此乃邪热因不足而客之。故令吐衄。以苦泄其热。以苦补其心。盖一举而两得之。此说亦通。济众方用大黄、生地汁治衄血。其下热凉血。亦泻心汤类耳。          泻心汤方     大黄（二两）黄连黄芩（各一两）上三味。以水三升。煮取一升。顿服之。      [卷下] 呕吐哕下利病脉证治第十七     夫呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈。     痈脓。胃中有痈。脓从呕出也。是因痈脓而呕。脓尽痈已。则呕自愈。不可概以止吐之药治之也。     先呕却渴者。此为欲解。先渴却呕者。为水停心下。此属饮家。呕家本渴。今反不渴者。心下有支饮故也。此属支饮。     呕家必有停痰宿水。先呕却渴者。痰水已去。而胃阳将复也。故曰此为欲解。先渴却呕者。因热饮水过多。热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致。故曰此属饮家。呕家本渴。水从呕去故也。今反不渴者。以宿有支饮在心下。愈动而愈出也。故曰此属支饮。     问曰。病患脉数。数为热。当消谷引饮。而反吐者。何也。师曰。以发其汗。令阳微膈气虚。脉乃数。数为客热。不能消谷。胃中虚冷故也。脉弦者虚也。胃气无余。朝食暮吐。变为胃反。寒在于上。医反下之。令脉反弦。故名曰虚。     脉数为热。乃不能消谷引饮而反吐者。以发汗过多。阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数。而非胃实气热之数矣。客热如客之寄。不久即散。故不能消谷也。脉弦为寒。乃不曰寒而曰虚者。以寒在于上。而医反下之所致。故其弦非阴寒外加之弦。而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒。阳气无余。则朝食暮吐而变为胃反也。读此知数脉弦脉。均有虚候。曰热曰寒。盖浅之乎言脉者耳。     寸口脉微而数。微则无气。无气则营虚。营虚则血不足。血不足则胸中冷。     此因数为客热。而推言脉微而数者。为无气而非有热也。气者营之主。故无气则营虚。营者血之源。故营虚则血不足。营卫俱虚则胸中之积而为宗气者少矣。故胸中冷。     合上二条言之。客热固非真热。不可以寒治之。胸中冷亦非真冷。不可以热治之。是皆当以温养真气为主。真气、冲和纯粹之气。此气浮则生热。沉则生冷。温之则浮焰自收。养之则虚冷自化。若热以寒治。寒以热治。则真气愈虚。寒热内贼。而其病益甚矣。     趺阳脉浮而涩。浮则为虚。涩则伤脾。脾伤则不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。     脉紧而涩。其病难治。     此因胃气无余。变为胃反。而推言其病之并在于脾也。夫胃为阳。脾为阴。浮则为虚者。胃之阳虚也。涩则伤脾者。脾之阴伤也。谷入于胃而运于脾。脾伤则不能磨。脾不磨则谷不化。而朝食者暮当下。暮食者朝当下。若谷不化。则不得下。不得下。必反而上出也。夫脾胃、土也。土德本缓。而脉反紧。     则肝有余。土气本和。而脉反涩。则血不足。脏真不足。而贼邪有余。故曰难治。     病患欲吐者。不可下之。     病患欲吐者。邪在上而气方逆。若遽下之。病气必与药气相争。而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入。     病气转深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。     哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之愈。     哕而腹满者。病在下而气溢于上也。与病患欲吐者不同。故当视其前后二阴。知何部不利而利之。     则病从下出。而气不上逆。腹满与哕俱去矣。     呕而胸满者。吴茱萸汤主之。     胸中、阳也。呕而胸满。阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸散阴降逆。人参、姜、枣补中益阳气。          吴茱萸汤方     吴茱萸（一升）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上四味。以水五升。煮取三升。温服七合。日三服。     干呕吐涎沫。头痛者。吴茱萸汤主之。     干呕吐涎沫。上焦有寒也。头者诸阳之会。为阴寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸汤。以散阴气而益阳气。呕而肠鸣。心下痞者。半夏泻心汤主之。     邪气乘虚。陷入心下。中气则痞。中气既痞。升降失常。于是阳独上逆而呕。阴独下走而肠鸣。     是虽三焦俱病。而中气为上下之枢。故不必治其上下。而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳。半夏、干姜辛以升阴。阴升阳降。痞将自解。人参、甘草则补养中气。以为交阴阳通上下之用也。          半夏泻心汤方     半夏（半斤洗）黄芩干姜人参（各三两）甘草（三两炙）黄连（一两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煮取三升。温服一升。日三服。     干呕而利者。黄芩加半夏生姜汤主之。     此伤寒热邪入里作利。而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火。上冲下注者。亦复有之。半夏、生姜。散逆于上。黄芩、芍药。除热于里。上下俱病。中气必困。甘草、大枣合芍药、生姜。以安中而正气也。          黄芩加半夏生姜汤方     黄芩生姜（各三两）甘草（二两）芍药（一两）半夏（半升）大枣（十二枚）上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再夜一服。     诸呕吐。谷不得下者。小半夏汤主之。     呕吐谷不得下者。胃中有饮。随气上逆。而阻其谷入之路也。故以半夏消饮。生姜降逆。逆止饮消。谷斯下矣。          小半夏汤方     （见痰饮）呕吐而病在膈上。后思水者解。急与之。思水者。猪苓散主之。     病在膈上。病膈间有痰饮也。后思水者。知饮已去。故曰欲解。即先呕却渴者。此为欲解之义。     夫饮邪已去。津液暴竭。而思得水。设不得。则津亡而气亦耗。故当急与。而呕吐之余。中气未复。     不能胜水。设过与之。则旧饮方去。新饮复生。故宜猪苓散以崇土而逐水也。          猪苓散方     猪苓茯苓白术（各等分）上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。     呕而脉弱。小便复利。身有微热。见厥者难治。四逆汤主之。     脉弱便利而厥。为内虚且寒之候。则呕非火邪。而是阴气之上逆。热非实邪。而是阳气之外越矣。     故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲。而阳且外走。其离决之势。有未可即为顺接者。故曰难治。     或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也。亦通。          四逆汤方     附子（一枚生用）干姜（一两半）甘草（二两炙）上二味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。     呕而发热者。小柴胡汤主之。     呕而发热。邪在少阳之经。欲止其呕。必解其邪。小柴胡则和解少阳之正法也。          小柴胡汤方     柴胡（半斤）半夏（一升）黄芩人参甘草生姜（各三两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。     胃反。呕吐者。大半夏汤主之。     胃反呕吐者。胃虚不能消谷。朝食而暮吐也。又胃脉本下行。虚则反逆也。故以半夏降逆。人参、白蜜益虚安中。东垣云。辛药生姜之类治呕吐。但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行。胸中闭塞而呕者。惟宜益胃推扬谷气而已。此大半夏汤之旨也。          大半夏汤方     半夏（二升）人参（三两）白蜜（一升）上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。     食已即吐者。大黄甘草汤主之。     经云。清阳出上窍。浊阴出下窍。本乎天者亲上。本乎地者亲下也。若下既不通。必反上逆。所谓阴阳反作。气逆不从。食虽入胃。而气反出之矣。故以大黄通其大便。使浊气下行浊道。而呕吐自止。不然。止之降之无益也。东垣通幽汤治幽门不通。上冲吸门者。亦是此意。但有缓急之分耳。     再按、经云。阳气者闭塞。地气者冒明。云雾不精。则上应白露不下。夫阳气、天气也。天气闭。     则地气干矣。云雾出于地。而雨露降于天。地不承。则天不降矣。可见天地阴阳。同此气机。和则俱和。乖则并乖。人与天地相参。故肺气象天。病则多及二阴脾胃。大小肠象地。病则多及上窍。丹溪治小便不通。用吐法以开提肺气。使上窍通而下窍亦通。与大黄甘草汤之治呕吐。法虽异而理可通也。          大黄甘草汤方     大黄（四两）甘草（一两）上二味。以水三升。煮取一升。分温再服。     胃反。吐而渴欲饮水者。茯苓泽泻汤主之。     猪苓散治吐后饮水者。所以崇土气。胜水气也。茯苓泽泻汤治吐未已。而渴欲饮水者。以吐未已。     知邪未去。则宜桂枝、甘、姜散邪气。苓、术、泽泻消水气也。          茯苓泽泻汤方     茯苓（半斤）泽泻（四两）甘草桂枝（各二两）白术（三两）生姜（四两）上六味。以水一斗。煮取三升。内泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。     吐后。渴欲得水而贪饮者。文蛤汤主之。兼主微风。脉紧头痛。     吐后水去热存。渴欲得水。与前猪苓散证同。虽复贪饮。亦止热甚而然耳。但与除热导水之剂足矣。乃复用麻黄、杏仁等发表之药者。必兼有客邪郁热于肺。不解故也。观方下云。汗出即愈。可以知矣。曰兼主微风脉紧头痛者。以麻、杏、甘、石。本擅驱风发表之长耳。          文蛤汤方     文蛤（五两）麻黄甘草生姜（各三两）石膏（五两）杏仁（五十粒）大枣（十二枚）上七味。以水六升。煮取二升。温服一升。汗出即愈。     干呕吐逆。吐涎沫。半夏干姜散主之。     干呕吐逆。胃中气逆也。吐涎沫者。上焦有寒。其口多涎也。与前干呕吐涎沫头痛不同。彼为厥阴阴气上逆。此是阳明寒涎逆气不下而已。故以半夏止逆消涎。干姜温中和胃。浆水甘酸。调中引气止呕哕也。          半夏干姜散方     半夏干姜（各等分）上二味。杵为散。取方寸匕。浆水一升半。煮取七合。顿服之。     病患胸中似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者。生姜半夏汤主之。     寒邪搏饮。结于胸中而不得出。则气之呼吸往来。出入升降者阻矣。似喘不喘。似呕不呕。似哕不哕。皆寒饮与气。相搏互击之证也。且饮、水邪也。心、阳脏也。以水邪而逼处心脏。欲却不能。欲受不可。则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤。即小半夏汤。而生姜用汁。则降逆之力少。而散结之力多。乃正治饮气相搏。欲出不出者之良法也。          生姜半夏汤方     半夏（半升）生姜（汁一升）上二味。以水三升。煮半夏。取二升。内生姜汁。煮取一升半。小冷分四服。日三夜一。呕止。     停后服。     干呕哕。若手足厥者。橘皮汤主之。     干呕哕非反胃。手足厥非无阳。胃不和。则气不至于四肢也。橘皮和胃气。生姜散逆气。气行胃和。呕哕与厥自已。未可便认阳虚而遽投温补也。          橘皮汤方     橘皮（四两）生姜（半斤）上二味。以水七升。煮取三升。温服一升。下咽即愈。     哕逆者。橘皮竹茹汤主之。     胃虚而热乘之。则作哕逆。橘皮、生姜。和胃散逆。竹茹除热止呕哕。人参、甘草、大枣。益虚安中也。          橘皮竹茹汤方     橘皮（二斤）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）上六味。以水一斗。煮取三升。温服一升。日三服。     夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者手足不仁。     六腑为阳。阳者主外。阳绝不通于外。为手足寒。阳不外通。则并而上行。为上气脚缩也。五脏为阴。阴者主内。阴绝不守于内。则下利不禁。甚者不交于阳。而隧道痹闭。为手足不仁也。     下利脉沉弦者下重。脉大者为未止。脉微弱数者为欲自止。虽发热不死。     沉为里为下。沉中见弦。为少阳之气滞于下而不得越。故下重。大为邪盛。又大则病进。故为未止。徐氏曰。微弱者。正衰邪亦衰也。数为阳脉。于微弱中见之。则为阳气将复。故知利欲自止。虽有身热。势必自已。不得比于下利热不止者死之例也。     下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。     下利厥冷无脉。阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳。乃厥不回。脉不还。而反微喘。残阳上奔。大气下脱。故死。下利为土负水胜之病。少阴负趺阳者。水负而土胜也。故曰顺。     下利有微热而渴。脉弱者令自愈。下利脉数。有微热。汗出。令自愈。设脉紧为未解。下利脉数而渴者。令自愈。设不瘥。必圊脓血。以有热故也。下利脉反弦。发热身汗者愈。     微热而渴者。胃阳复也。脉弱者。邪气衰也。正复邪衰。故令自愈。脉数、亦阳复也。微热汗出者。气方振而势外达。亦为欲愈之候。设脉紧则邪尚盛。必能与正相争。故为未解。脉数而渴。阳气已复。亦下利有微热而渴之意。然脉不弱而数。则阳之复者已过。阴寒虽解。而热气转增。将更伤阴而圊脓血也。弦脉阴阳两属。若与发热身汗并见。则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同。故愈。     按、上数条。皆是伤寒邪气入里之候。故或热或渴。或汗出。或脉数。阳气既复。邪气得达则愈。     若杂病湿热下利之证。则发热口渴脉数。均非美证。内经云。下利身热者死。仲景云。下利手足不逆冷。反发热者不死。盖内经所言者。杂病湿热下利之证。仲景所言者。伤寒阴邪内入之证。二者不可不分也。     下利气者。当利其小便。     下利气者。气随利失。即所谓气利是也。小便得利。则气行于阳。不行于阴而愈。故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者是也。     下利寸脉反浮数。尺中自涩者。必圊脓血。     寸浮数者。阳邪强也。尺中涩者。阴气弱也。以强阳而加弱阴。必圊脓血。     下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。     清与圊同。即完谷也。是为里虚气寒。乃不温养中土。而反攻令汗出。则阳气重虚。阳虚者。气不化。故胀满。     下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。     其面戴阳。下虚故也。     喻氏曰。下利脉沉迟。而面少赤。身微热者。阴盛而格阳在上在外也。若其人阳尚有根。其格出者。终必复返。阳返而阴未肯降。必郁冒少顷。然后阳胜而阴出为汗。阴出为汗。阴邪乃解。自不下利矣。阳入阴出。俨有龙战于野。其血玄黄之象。病患能无微厥乎。     下利后脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。     下利后脉绝。手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其时经气一周。其脉当还。其手足当温。     设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。     下利后腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。     下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘、芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。          四逆汤方     （见上）     桂枝汤方     桂枝白芍生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上五味。咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀热粥一升。     以助药力。温覆令一时许。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。     停后服。     下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。下利脉迟而滑者实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。下利脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下利已瘥。至其年月日时复发者。     以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。     下利有里虚脏脱者。亦有里实腑闭者。昔人所谓利者不利是也。按之心下坚。其证的矣。脉虽不实大。而亦未见微弱。自宜急下。使实去则利止。通因通用之法也。脉迟为寒。然与滑俱见。则不为寒而反为实。以中实有物。能阻其脉行之机也。夫利因实而致者。实不去则利不已。故宜急下。病已瘥而至其时复发者。陈积在脾也。脾主信。故按期复发。是当下之。令陈积去。则病本拔而愈。          大承气汤方     （见痉）下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。     谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利。去之惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实。攻之恐伤及其正也。          小承气汤方     大黄（四两）枳实（三枚）浓朴（三两炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。得利则止。     下利便脓血者。桃花汤主之。     此治湿寒内淫。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。崔氏去粳米加黄连、当归。用治热利。乃桃花汤之变法也。          桃花汤方     赤石脂（一斤一半全用一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）上三味。以水七升。煮米熟去滓。温服七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。     热利下重者。白头翁汤主之。     此治湿热下注。及伤寒热邪入里作利者之法。白头翁汤苦以除湿。寒以胜热也。          白头翁汤方     白头翁黄连黄柏秦皮（各三两）上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。不愈更服。     下利后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。     下利后更烦者。热邪不从下减。而复上动也。按之心下濡。则中无阻滞可知。故曰虚烦。香豉、栀子。能撤热而除烦。得吐则热从上出而愈。因其高而越之之意也。          栀子豉汤方     栀子（十四枚擘）香豉（四合绵裹）上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐则愈。     下利清谷。里寒外热。汗出而厥。通脉四逆汤主之。     挟热下利者。久则必伤脾阴。中寒清谷者。甚则并伤肾阳。里寒外热。汗出而厥。有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆。即四逆加干姜一倍。所谓进而求阳。以收散亡之气也。          通脉四逆汤方     附子（一枚生用）干姜（三两强人可四两）甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。     下利肺痛。紫参汤主之。     赵氏曰。大肠与肺合。大抵肠中积聚。则肺气不行。肺有所积。大肠亦不固。二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛。肺有积者亦痛。痛必通用。紫参通九窍。利大小肠。气通则痛愈。积去则利自止。喻氏曰。     后人有疑此非仲景之方者。夫讵知肠胃有病。其所关全在肺气耶。程氏疑是腹痛。本草云。紫参治心腹积聚。寒热邪气。          紫参汤方     紫参（半斤）甘草（三两）上二味。以水五升。先煮紫参。取二升。内甘草。煮取一升半。分温三服。     气利。诃黎勒散主之。     气利。气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气。粥饮安中益肠胃。顿服者。补下治下。制以急也。          诃黎勒散方     诃黎勒（十枚煨）上一味为散。粥饮和顿服。          附方          千金翼小承气汤     治大便不通。哕数谵语。（方见上）     外台黄芩汤     治干呕下利。     黄芩人参干姜（各三两）桂枝（一两）大枣（十二枚）半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。温分三服。     此与前黄芩加半夏生姜汤治同。而无芍药、甘草、生姜。有人参、桂枝、干姜。则温里益气之意居多。凡中寒气少者。可于此取法焉。其小承气汤。即前下利谵语有燥屎之法。虽不赘可也。      前一页 ◇ 黄瘅病脉证并治第十五 后一页 ◇ 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八