[卷四] 遗精
    上灶屠屡有遗滑,脉弦细,气滞,腹中不和,呛咳,舌微灰。宜清肺胃为主。
    北沙参(三钱)光杏仁(三钱)生牡蛎(四钱)预知子(三钱,即八月札)怀山药(四钱)川贝(二钱,不杵)茯神(四钱)绿萼梅(钱半)石莲子(三钱,杵)砂壳(钱半)谷芽(四钱)清煎五帖。
    介按∶肾阴久亏,阳升无制,冲肺则呛,精滑则遗。治法于摄固之中,参以补脾养胃而清肺,乃是上损从阳,下损从阴之义。
    某咳嗽较减,脉虚细,心肾并亏,湿未净,屡次滑精。宜清养肝肾,佐清肺渗湿。(四月十八日。)钗斛(三钱)桑寄生(三钱)甜杏仁(三钱)冬瓜子(三钱)生牡蛎(四钱)怀药(三钱)川贝(钱半)草(三钱)炒杜仲(三钱)生米仁(四钱)丝瓜络(三钱)清煎四帖。
    介按∶邹滋九曰∶遗精一症,前贤各有明辨,其义各载本门,兹不复赘。大抵此症变幻虽多,不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已。古人以有梦为心病,无梦为肾病,湿热为小肠膀胱病。夫精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,其精血下注,湿热混摇遗滑者,责在小肠膀胱。今此案病在心肾,阴虚不摄,而兼湿热留着,若阳升无制,乘肺则咳,肾精不固,下注则遗。如用固摄,决难应病。清肺渗湿,兼以养心补肾,庶克有济。
    安昌高痰红已除,脉形小数,溺白,精关不固,溺后有淫。宜固补心肾为妥。(七月十八日。)东洋参(一钱)桑螵蛸(三钱)远志肉(八分)莲须(一钱)怀药(三钱)抱木茯神(四钱)生牡蛎(四钱)新会皮(钱半)生地(四钱)炒驴胶(钱半)炒杜仲(三钱)清煎五帖。
    介按∶汪昂曰∶心君火也,君火一动,相火随之。相火寄于肝胆,肾之阴虚则精不藏,肾之阳强则气不固。今此案是肝阳上冒,故致痰中兼红,肾虚不摄,则溺后有淫,治以固摄助纳,又佐安神宁气,气固则精自守矣。
    渔庄沈(湘记)阴火已敛,脉虚细,心肾不交则精滑,舌白稍润。宜补心丹加减。(五月十九日)丹参(三钱)生地(三钱)金樱子(三钱)生牡蛎(四钱)茯神(四钱)远志肉(八分)怀药(三钱)柏子仁(三钱)西洋参(一钱)炒枣仁(三钱)新会皮(钱半)清煎四帖。
    又精滑未除,脉细劲,舌微白,大便难,有血。宜补益润肠。(五月二十八日。)太子参(一钱)龟版(四钱)麻子仁(三钱)新会皮(钱半)茯神(四钱)丹皮(三钱)金樱子(三钱)生牡蛎(四钱)生地(三钱)远志肉(八分)豆衣(三钱)清煎四帖。
    介按∶经云∶神气舍心,精神毕具。又曰∶心者生之本,神之舍也。今以肾液未能上承于心,而心不藏神,心神一动,肾精遗泄,故治以补心丹加减,藉滋肾液而安心神。但其阴液已虚,未能腴润于大肠,肠中宿垢,因致秘结不通。传导之官,失其常度,故次方于滋阴潜阳之中,参用麻仁、生地以润肠通便,俾得肾液渐充,则便自通畅,而精固神安。
    

[卷四] 遗尿
    老埠头寿泻犹未除,左脉虚细,右濡,小便不禁。姑宜厘清养阴。
    生地(三钱)川萆(三钱)淡秋石(八分)潼蒺藜(三钱)怀山药(三钱)车前子(三钱)茯苓(四钱)生米仁(四钱)泽泻(三钱)桑螵蛸(钱半)石莲子(三钱)(引)陈淘米泔水(并煎)介按∶经曰∶下虚则遗尿。又曰∶膀胱不约为遗尿。今以膀胱失约,无气以固,而致小便不禁。又因脾气未健,湿热未净,而泻犹未除,故治法于渗湿扶脾之中,参用缩小便之味。
    

[卷四] 淋浊
    大义汪湿热阻气,舌白浓,脘格,潮热,小便涩痛,便结。宜清利。(九月十七日。)瞿麦(三钱)焦栀子(三钱)海金沙(四钱)蕤仁(钱半)车前(三钱)淡芩(钱半)木通(钱半)泽泻(三钱)生牡蛎(四钱)滑石(四钱)川萆(三钱)两头尖(七十粒,包)三帖。
    介按∶丹溪谓五淋症,湿热阻窍居多,今兼气闭而小便涩痛,治以渗湿清热,固属佳妙。此方从八正散加减,合牡蛎泽泻以通调水道,下输膀胱。且其便结系是腑气不用,故用两头尖以导浊。
    东浦陈湿热下注,溲溺赤流,脉濡右弦,舌滑跗肿。姑宜厘清养阴为主。
    川萆(三钱)生地(四钱)绵茵陈(三钱)川柏(钱半,盐水炒)泽泻(三钱)怀药(三钱)生米仁(四钱)通草(钱半)车前(三钱)丹皮(三钱)草(三钱)清煎四帖。
    介按∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出也。兹因肾阴气逆于少腹,阻遏膀胱之气化,以致小便短赤,足跗浮肿,故此方既利膀胱之湿,复滋肾脏之液。
    渔庄沈身热已退,脉弱,舌滑,小溲仍属淋漓。宜清利太阳。(八月初三日。)西琥珀(八分)银花(钱半)木通(钱半)海金沙(四钱)车前(三钱)六一散(三钱)焦栀子(三钱)石苇(二钱)青木香(八分)瞿麦(三钱)省头草(三钱)陈淘米泔水(并煎)三帖。
    介按∶湿热下注成淋,清利之法极是。
    安昌茹湿热下注,小便涩痛带血,脉濡,肢冷背寒,舌黄。宜厘清利湿为主。(二月十八日。)川萆(三钱)西琥珀(八分冲)蒲黄(钱半)赤苓(四钱)泽泻(二钱)炒车前(三钱)当归(三钱)木通(钱半)海金沙(四钱)血余炭(一钱)粉丹皮(钱半)清煎四帖。
    又湿热未清,溺后仍属有血,惟涩痛较差,脉濡,舌滑,借四物汤加减治之。(四月九号癸卯二十三日。)生地(四钱)蒲黄(钱半)生甘梢(八分)焦栀子(三钱)当归(钱半)血余炭(一钱)泽泻(三钱)瞿麦(钱半)丹皮(三钱)炒车前(三钱)木通(钱半)清煎四帖。
    又尿血遇劳即发,脉濡细,舌黄滑,湿热蕴蓄。姑宜凉血、清热、分利。(五月十五号甲辰二十九日。)生地(四钱)血余炭(一钱)川萆(三钱)淡竹叶(钱半)丹皮(三钱)茯苓(四钱)银花(钱半)木通(钱半)焦栀子(三钱)泽泻(三钱)生米仁(四钱)清煎四帖。
    又尿血屡发屡瘥,脉涩数,肺气窒痹,胸次痰阻。姑宜瓜蒌薤白汤主之。(元月初八日。)栝蒌皮(三钱)光杏仁(三钱)炒蒲黄(钱半)白薇(三钱)薤白(一钱)广郁金(三钱)血余炭(一钱)儿茶(一钱)焦栀子(三钱)丹皮(二钱)通草(钱半)清煎三帖。
    介按∶阴亏而湿热下坠,致尿管阻痹而为血淋,初方宗厘清饮意,再加琥珀、赤苓。以通血利窍,是通则不痛,痛随利缓之义,故能涩痛较差,次方虽是四物汤加减,适与钱氏导赤之意相符,以清小肠火腑之热,乃是滋阴凉血之方。但其阴未固摄,湿未退净,以致过劳即发。且湿热蕴蓄不解,屡次化热劫液,又进清热渗湿,兼以凉血之剂,而血余炭尤擅一方之长,在愚见尚堪兼用陈棕灰,则更为特效。至第四诊,湿化痰涎,阻痹肺气,又用栝蒌薤白汤以除胸次之痰。此等方案,洵堪作为后学之师范。
    茅蓬陈湿火下注,茎肿作痛已溃,脉弦濡,舌白浓。宜龙胆泻肝汤治之。(四月十七日。)龙胆炭(七分)银花(三钱)泽泻(三钱)绵茵陈(三钱)当归(钱半)生甘梢(七分)条芩(钱半)生米仁(四钱)炒车前(三钱)赤茯苓(四钱)海金沙(四钱)清煎四帖。
    介按∶湿热下注前阴,用龙胆泻肝汤以清肝胆之湿热,但恐过于渗利,耗伤津液,故佐当归以养肝。
    长巷沈浊流未除,小便仍属涩痛,脉濡,气口滑,舌根黄,咳逆,仍遵前法加减为妥。(元月二十九日)瞿麦(三钱)栝蒌仁(三钱)西琥珀(八分)川萆(三钱)车前(三钱)木通(钱半)丹皮(二钱)光杏仁(三钱)甘草梢(八分)海金沙(四钱)血余炭(一钱)(引)陈淘米泔水(并煎)四帖。
    介按∶肺主气化,今被湿热阻滞,以致浊流未止,故治以清肺渗湿,通血利窍为主。
    东关金心肾不交,阴分尚亏,脉细数,手心热,精竭形怯,小溲乍赤。宜养阴清热为主。(七月一号五月十七日。)细生地(三钱)钗斛(三钱)夜交藤(三钱)川(三钱)川柏(一钱,盐水炒)茯神(四钱)远志肉(八分)生甘梢(八分)淡秋石(八分冲)地骨皮(三钱)生米仁(四钱)清煎四帖。
    复诊养阴清热,精浊较差,脉尚细数,耳鸣,寝寐恍惚,仍遵前法加减为主。(五月二十四日。)细生地(四钱)钗斛(三钱)川萆(三钱)茯神(四钱)怀山药(三钱)炒远志(八分)泽泻(三钱)生米仁(四钱)淡秋石(八分,冲)骨碎补(三钱)夜交藤(三钱)鲜带心莲子(七粒)八帖。
    介按∶此系心神常动,肾精暗泄,以致有形败浊,阻于隧道,随尿而出。前后两方,均是安神宁心,养阴通浊之品,洵属对症之药。
    


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