[卷三] 论发痉(十六)
    (痉当作)疮疡发痉,因气血亏损,外邪所搏,或由虚郁火所致。其形牙关紧急,四肢劲强,或腰背反张,肢体抽搐。其有汗而不恶寒者,曰柔痉。风能散气,故有汗也。其无汗而恶寒者,曰刚痉。寒能涩血,故无汗也。皆由亡血过多,筋无所养,故伤寒汗下过多,与溃疡、产后多患之,乃败症也。若大补气血,多有复生者,若作风治,速其危矣。
    
    治验
    秋官张同野,旧有流注,因暴寒睡炕,口目抽搐,手足战掉。余以为气血虚热而然,用参、、归、术、川芎、山栀、柴胡、半夏、天麻、炙草,治之而愈。
    吴给事赡之,坠马伤首,出血过多,发热烦躁,肉筋惕。或作破伤风,欲发汗祛风。
    余曰∶此亡血火动也,无风可祛,无汗可发,当峻补其血。用圣愈汤,二剂顿愈。又用健脾胃,养气血而痊愈。
    一儒者背疮将愈,发热烦躁,自用降火之剂,项强口噤,自汗恶寒,此汗多内亡津血,筋无所荣也。用补气血之剂,及地黄丸而愈。
    一男子素勤苦早行,遍身发疙瘩,口噤目直,脉弦紧,此劳伤气血,内热外邪所搏也。
    用补中益气加山栀、羌活、川芎而瘥。半载后,遍身作痒,搔破成疮,发热作渴,脉洪大而虚。
    复以前汤加芍药、麦门、熟地、天麻而愈。
    一儒者善怒,患瘰,复因大怒跳跃,忽仆地,两臂抽搐,唇口斜,左目紧小,此肝火血虚,内热生风。用八珍汤加牡丹皮、钩藤、山栀而愈。次年春,前病复作,兼小便自遗,左关弦洪而数。余以为肝火血燥,用六味丸加钩藤、五味、麦门、芎、归,治之渐愈;又用补中益气加山栀、钩藤、牡丹皮而安。
    一妇因怒仆地,疮口出血,语言蹇涩,口眼斜,四肢拘急,汗出遗尿。或用驱风之剂,六脉洪大,肝脉尤甚,此肝火炽甚也。用加味逍遥散加钩藤,及六味丸寻愈。
    一妇人患内痔,因劳出血甚多,不时发痉,饮食少思,形体倦怠,其面色白,余谓此气伤而不能统血也。用补中益气汤,反寒热出血,此阳气虚寒也。仍以前汤,加炮姜四剂,寒热渐止,饮食渐进;又四剂,而血顿止。后因劳役,或怒气即便血,或发痉,投以补中益气汤加一妇人素性急,患遍身瘙痒,或项间结核,常服搜风顺气之剂,后大怒吐血,唇口牵紧,小便频数,或时自遗,此怒动肝火而血妄行也。用小柴胡汤加山栀、牡丹皮而愈。
    一妇因劳兼怒,四肢挛屈,烦痛自汗,小便短少,畏见风寒,脉浮弦缓,此气血虚而风寒湿热相搏也。先用东垣清燥汤渐愈,再用加味逍遥散,及八珍汤加牡丹皮而痊。
    一妇人素有肝火,两拗间或肿痛,或寒热,忽然昏愦,螈抽搐,善伸数欠,四肢筋挛,痰涎上升,此肺金燥甚而血液衰少也。用清燥丸、六味丸兼服寻愈。
    一妇人因大劳患疮发疙瘩,搔碎成疮,日晡热甚,或口噤发搐,或头目眩晕,此肝脾气血脾血热,用加味逍遥散渐愈,又用八珍散加柴胡、山栀而痊。
    一妇人发疙瘩,日晡热甚,月经先期,或头目昏眩,或寒热发热,或四肢抽搐,此肝经风热血燥,用加味逍遥散,治之寻愈。后因怒,前症复作,口噤遗尿,此肝火血燥也,用加味小柴胡汤治之,渐愈。又夜间发热谵语,此血分有热也,用小柴胡汤加生地而愈。更用加味逍遥散,调理而安。
    一妇人患茧唇,月经先期,余以为肝火血热。不信,乃泛用降火之剂。反致月经过期,复因劳怒,口噤呻吟,肢体不随,六脉洪大,面目赤色,用八珍、麦门、五味、山栀、丹皮,数剂渐愈;兼用逍遥散、六味丸料,各三十余剂痊愈。
    一妇人经行遇怒,其经即止,甚则口噤筋挛,鼻衄头痛,痰涌搐搦,瞳子上视,此肝火炽甚。以小柴胡汤加熟地黄、山栀、钩藤钩而愈。
    一妇人素阴虚,患遍身瘙痒,误服祛风之药,口噤抽搐,肝脉洪数。余曰∶肝血为阴为水,肝气为阳为火,此乃肝经血热火盛耳。宜助阴血,抑肝火,遂用四物、麦门、五味、柴胡、山栀、生草,热搐顿止。又以八珍加黄、麦门、五味、钩藤钩、炙草调理而愈。
    一妇人久患流注,脾胃虚弱,忽痰壅气喘,头摇目札,手扬足掷,难以候脉。视其面,黄中见青,此肝木乘脾士也。用六君加柴胡、升麻,治之而苏。更以补中益气加半夏、茯苓而安

[卷三] 论类破伤风症(十七)
    大凡痈疽溃后,筋糜肉烂,脓血大泄,阳随阴散,或筋脉拘急,恶寒惕搦。甚者舌强口噤,之法,当大补气血。若果系风症,亦须以大补气血为本,而兼以治风之药。设若不审是非而妄药之则误矣。风症治见后方。
    
    治验
    司徒边华泉肩患痈,溃而发热,目直或,殊类中风。日晡热甚,脉益数,此足三阴气血亏损陆大行背疮,内溃出脓二碗许,用托里之剂,痛止肿消停药。忽寒热作渴,头痛自汗,此元气虚而未能复也。用十全大补加麦门、五味、肉桂,二剂益甚,诊其脉如故。此药力未及,仍用前药加附子一钱,三剂诸症悉愈,乃去附子,加肉桂数剂而敛。
    一儒者患腿痈,深蓄于内,肉色不变,久不穿溃,针出脓瘀五碗许,恶症骈臻,全类中风,此脾胃虚而变症也。用六君子加当归、炮姜,及圣愈汤,各四剂而安。又劳心不寐,用归脾一儒者伤寒后,患流注,肿痛潮热,用十宣、败毒等剂,出稀脓五六碗许,发热恶寒,烦躁作渴,殊类破伤风症而殁。
    一男子背疮未痊敛,以膏药剪孔贴之,患破伤风症而殁。此先失于内补,外邪袭其虚耳。余以致殁者多矣,可不慎哉!

[卷三] 论疮疡随症加减用药(十八)
    《内经》云∶形伤痛,气伤肿,先肿而后痛者,形伤气也。先痛而后肿者,气伤形也。
    东垣先生谓∶胃为五脏之本源,人身之根蒂。丹溪先生云∶痈疽因积毒在脏腑,宜先助胃壮气以固其本。夫然则气血凝结者自散;脓瘀已成者自溃;肌肉欲死者自生;肌肉已死者自腐;死肉已溃者自敛。若独攻其疮,脾胃一虚,七恶蜂起,其不死者,幸矣!大凡前症,须用托里消毒散为主。若高肿痛,热毒也,加黄连。漫肿微痛,气虚也,去金银花、连翘二味,加参、术。头痛发热。邪在表也,本方加川芎、羌活。若外邪在表,而元气实者,暂用人参败毒散。头痛恶寒,表虚也,去二味,加参、。发热饮冷,便秘,内热也,去参、、归、术,加大黄。发热饮热便秘,内虚也,去二味,加参、、归、术。寒热饮冷,小便涩滞,肝热也,去参、,加柴胡、山栀。不作脓,脓不溃,气虚也,去二味及白芷,加参、术、肉桂。如不应,暂用十全大补汤。肿赤作痛,血凝滞也,本方加乳香、没药。如不应,暂用仙方活命饮。脓出反痛,气血虚也,去三味(即金银花、连翘、白芷,后仿此。)加参、、归、地。肉赤而不敛,血虚而有热也,去三味,加熟地、牡丹皮。肉黯而不敛,阳气虚寒也去三味,加参、、白蔹、官桂。漫肿不痛,或肉死不溃,脾气虚也,去三味,加人参、白术。如不应,加姜、桂。更不应,急加附子。肉白而不敛,阳气虚也,去三味,加参、、归、术。脓多而不敛,气血虚也,去三味,加参、、归、术、熟地。如不应,暂用十全大补汤。饮食少思,而不敛,胃气虚也,去三味,加参、。如不应,暂用补中益气汤。饮食难化而不敛,脾气虚也,去三味,加参、术。如不应,暂用六君子汤。又不应,佐以八味丸。脓多而带赤,血虚也,去三味,加归、地、参、术。如不应,暂用八珍汤加牡丹皮。忿怒晡热而出血,肝火血虚也,去三味,加牡丹皮、熟地、炒黑山栀。如不应,暂用八珍汤送六味丸。面青胁胀而出血,肝气虚而不能藏血也,去三味,加山茱、山药、五味子。如不应,兼六味丸。食少体倦而出血,脾气虚而不能摄血也,去三味,加参、、归、地。兼郁结少寐,更加远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉。如不应,暂用归脾汤。欲呕作呕,或外搽内服寒凉,或痛甚,或感寒邪秽气而呕,胃气虚也,去三味,加藿香、参、术。饮食少思,肠鸣腹痛,腹冷泄泻,脾气虚寒也,去三味,加炮姜、木香。手足逆冷,脾血虚寒也,更加附子,煎送四神丸。饮冷作渴,热毒也,加赤小豆、知母。如不应,暂用竹叶黄汤。善食作渴,胃火也,加石膏、山栀。如不应,暂用竹叶石膏汤。脓多而作渴,气血虚也,去三味,加熟地黄、五味子。如不应,暂用十全大补汤加五味子、麦门冬。口干舌燥,肾气虚也,去三味,加熟地、山茱、山药。如不应,兼六味丸。又不应,佐以补中益气汤。自汗内热口干,胃气虚也,去三味,加参、、归、术。如不应,暂用六君子汤。盗汗内热口干,阴血虚也,去三味,加熟地、麦门、五味。如不应,暂用当归六黄汤。茎中痛而小便不利,精内败也,去三味,加山茱、山药、泽泻。如不应,佐以六味丸。愈便则愈痛,愈痛则愈便,精复竭也,去三味煎送六味丸。食少体倦,口干饮热,小便黄短,脾肺虚热也,去三味,加五味子、山茱萸。如不应,暂用六味丸。劳役而小便黄,元气下陷也,去三味,加升麻、柴胡。汗后而小便黄短,肾虚热也,去三味,加升麻、柴胡。如不应,煎送六味丸。口燥作渴,小便频数,肾水亏也,去三味,加五味子、山茱、山药、熟地。如不应,兼用六味丸。四肢逆冷,肾气虚寒也,去三味,加桂、附。如不应,佐以八味丸。食少体倦作渴,胃气虚也,去三味,加参、、白术。如不应,暂用补中益气汤。体倦头痛,或眩晕,中气虚也,去三味,加柴胡、升麻。如不应,暂用补中益气汤加蔓荆子。日晡头痛,或眩晕,阴血虚也,去三味,加熟地黄。如不应,佐以六味丸。梦泄遗精,头晕头痛,或痰喘气促,肾虚不能纳气也,去三味并川芎,佐以六味丸。如不应,是虚寒也,用八味丸。面目赤色,烦热作渴,脉大而虚,血脱发躁也,去三味,加黄、当归。如不应,暂用当归补血汤。身热恶衣,欲投于水,脉沉微细,气脱发躁也,去三味,加肉桂、附子。如不应,暂用附子理中汤。善思体痛,无寐盗汗,脾血虚也,去三味,加茯苓、远志、酸枣仁、圆眼肉。如不应,暂用归脾汤。寝寐而汗出,肾气虚也,去三味,加五味子,煎送六味丸。饮食而出汗,胃气虚也,去三味,加参、、归、术、五味子。如不应,暂用六君子汤。睡觉饱而出盗汗,宿食也,去三味,加参、术、半夏。如不应,暂用六君子汤。胸满多痰,脾气虚也,去三味,加桔梗、半夏。如不应,暂用六君子汤加桔梗、枳壳。晡热多痰,脾血虚也,去三味,加归、地、参、术。如不应,暂用六君子汤,加芎、归、熟地。
    咳嗽唾痰,肾亏津液泛上也,去三味,加山茱、山药、熟地。
    如不应,佐以六味丸。忿怒胸痞,肝气滞也,去三味,加桔梗、山栀。如不应,暂用补中益气汤,加桔梗、枳壳。倦怠胸痞,中气虚也,去三味,加参、术、茯苓。如不应,暂用八珍汤加柴胡。口苦,寒热往来,肝火血虚也,去三味,加熟地、柴胡。因怒,寒热往来,肝火血虚也,加柴胡、黄芩。如不应,暂用八珍汤,加炒山栀、炒酸枣仁、酒炒黑胆草。体倦寒热往来,肝脾气滞也,去三味,加参、、归、术。
    如不应,暂用补中益气汤。内热晡热,或寒热往来,阴血虚也,去三味,加芎、归、牡丹皮、柴胡。如不应,暂用八珍汤加牡丹皮。畏寒或寒热往来,胃气虚也,去三味,加参、苓、白术、升麻。如不应,暂用补中益气汤。胁痛痞满,或寒热往来,肝气滞也,去三味,加青皮、木香。如不应,属气血虚也,更加芎、归、参、术。若妇人劳役恚怒,或适经行,发热谵语,或夜间热甚,在血分也,去三味,加生地、丹皮、柴胡。如不应,暂用加味四物汤。若误服克伐,或脓血大泄,或因吐泻,或误而入房,或劳损元气,或梦泄遗精,或外邪乘入,以致发热头痛,小便淋涩,或滑数便血,目赤烦喘,气短头晕,体倦热渴,意欲投水,身热恶衣,扬手掷足,腰背反张,郑声自汗,此阳气脱陷之假热症也。若畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩目朦,小便自遗,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,齿浮痛,肢体麻痹,或厥冷身痛,或咬舌啮唇,此阳气脱陷之真寒症也。凡此危候,勿论其脉,勿问其症,但见有其一二,亦去三味,急加桂、附补之,庶有复生之理。大抵用药之法,当分元气虚实,标本缓急。若病急而元气实者,先治其标。病缓而元气虚者,先治其本。若病急而元气又虚者,当治其本为主,而兼以治标。东垣先生云∶形气有余,病气有余,当泻不当补。形气不足,病气不足,当补不当泻。丹溪先生云∶但见肿痛,参之脉症虚弱,便与滋补,气血无亏,可保终吉。治


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